【별지 제1호 서식】

응시분야	성명			생년월일
				. . .
※ 작성 요령 - 제시된 소제목(주제)을 바탕으로 작성자 본인의 역량을 기술 - 분량은 A4용지 2매 이내, 한글(hwp) 또는 자필을 사용하여 작성 (휴먼명조, 13p) - 문서 마지막에 작성일자와 서명 포함 ※유의사항 - 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재하면 불이익(감점)을 받을 수 있음
자기소개
응시취지 및 응시분야에 대한 소견		(지원동기 및 포부)
학업 및 경험(경력)			(성취도 및 활동내용)
특기사항			(장점, 보유자격 및 기술 등)
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 성명: (서명 또는 인)

자기소개서

【별지 제2호 서식】

직무수행 계획서

응시번호		성명
▪ 작성 요령 - 한글(hwp) 양식으로 작성할 것 - 분량은 요약서 A4 1매 + A4용지 3매(총 4매 이내)로 하고 한글을 사용하여 작성 - 글자체는 휴먼명조 / 크기는 13포인트 / 글자 색은 검정 - 줄 간격 160%로 작성할 것 - 보고서 장마다 쪽 번호를 부여 - 문서 마지막에 작성일자와 서명 포함 ▪ 시험공고에 명시된 채용예정 직무분야 업무와 연계하여 자유롭게 작성 - 자신의 지식․경험․경력 등과 응시 직위와의 관련성을 중심으로 ①직무에 대한 이해 및 응시 취지 ②직무수행 방향 및 비전 ③구체적 실천방안 순 ▪ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재하면 불이익(감점)을 받을 수 있습니다. ※ 작성 안내 사항은 삭제하고 제출해 주시기 바랍니다.
2024. . . 작성자: (서명 또는 인)

【별지 제3호 서식】

(앞쪽)
소방공무원 채용 신체검사서													사진 (3㎝×4㎝) ※ 압인 또는 계인
수험번호				응시 분야		성명			생년월일
2
검 사 내 용
신 장				㎝				체 중				㎏
								혈 압
시력	맨눈	좌: 우:			색 신 (색 각)						청력	정상		좌: 우:
	교정	좌: 우:										교정		좌: 우:
안 질 환								이비인후질환
치 아								호 흡 기 질 환
간 질 환								신 경 질 환
소 화 기 질 환								피 부 질 환
순 환 기 질 환								정 신 질 환 (TBPE 검사 포함)
비 뇨 기 질 환								혈청검사(매독)
흉부X선 검사								기 타
위와 같이 검사하였습니다. 년 월 일 검사자(담당의사) (서명 또는 인)
검 사 결 과 합 격 여 부			[ ] 합 격 [ ] 불 합 격 [ ] 판 정 보 류				불합격 또는 합격 사유
판정보류 사유 및 정밀검사 필요 여부			＊필요시 소견서 별도 첨부
「소방공무원 채용시험 시행규칙」에 따라 위와 같이 판정하였음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관 주소: 전화번호(☎): 의료기관의 장 (인)
유효기간: 판정일로부터 1년
210mm× 297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지((80g/㎡)]

(뒤쪽)

유의사항 및 작성방법

[의료기관]

1. 검사내용란에는 검사자가 검사결과를 기재하고 이를 확인하여야 합니다.

※ 필수사항: 질병이 있는 경우 합격 또는 불합격 여부와 관계없이 반드시 ‘질병명’ 기재

- 검사결과 기재 예: 질병명(심부전증, 백혈병, 척수종양 등) 또는 정상, 양호, 이상 없음 등

2. 검사결과 합격여부란 등에는 신체검사를 실시한 의료기관의 장이 판정결과 등을 해당 [ ]안에 √표로 표시하고 해당 사유 등을 기재하여야 합니다.

※ 판정보류 사유: 합격 또는 불합격에 대한 판단이 곤란하여 정밀검사가 필요하다고 인정되는 경우 등

가. 합격사유 기재 예

- ‘만성골수백혈병’에 해당하나 글리벡 복용 후 세포유전학적 완전 관해(官解)에 도달하여 정상적인 업무수행이 가능함

- ‘매독(syphilis)’ 양성으로 나타나나, 유효적절한 치료로 전염성이 없음

- ‘신체검사 불합격 판정기준’에 해당하지 않음

나. 불합격사유 기재 예

- 두 눈의 교정시력이 좌측 0.1 우측 0.1

- 혈소판 수가 혈액 1마이크로리터(microliter) 당 6만개 이하인 ‘혈소판 감소 자색반’으로 업무수행에 상당한 지장이 예상됨

3. 약물(TBPE)검사시 검사결과에 대하여 정상(음성)이면 정상으로 작성하시고, 이상소견(양성) 있을 시에는
불합격 사유 또는 판정보류 사유에 상세히 기재하시기 바랍니다.

4. 검사결과에 대한 판정은 「소방공무원 채용시험 시행규칙」 별표 3 에 의하여야 합니다.

210mm× 297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지((80g/㎡)]

【별지 제4호 서식】 ※ 반드시 자필 서명 후 제출

자격요건 검증을 위한 동의서

성명		응시부처	소방청
생년월일	. . .	응시분야	법무

본인은 소방청에서 시행하는 소방공무원 법무분야 경력경쟁채용시험 응시자로서 소방청이 실시하는 경력, 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다. 이를 위해 「개인정보보호법」등에 의해 보호되고 있는 각종 개인정보 자료를 같은 법 제15조 등에 따라 채용담당 업무관계자에게 제공 및 공개․활용하는 데 동의합니다.

또한 본인이 서명․날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2024년    월     일

성명:                  (서명 또는 인)

소방청장 귀하

【별지 제5호 서식】
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
소방청장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]