성 명	한 글				주민등록번호
	한 자				사법연수원		제 기 수료
	영 문				변호사시험		제 회 합격
주 소
연락 가능한 전화번호					이메일
주요 경력
지원동기 (별지사용 가능)
	※ 중복 지원 여부		□ 해당 없음			□ 해당 있음 ( 법원)
자기소개 (별지사용 가능)
사건 수임 현황 및 정리계획	법원, 사건번호, 사건명			정리계획(예상 직무수행기간 등)				비고
첨부서류	1. 이력서 2. 경력증명서 3. 후견 등기사항부존재증명서 4. 개인정보 등 수집·이용 동의서
20 년 월 일 지 원 인 (서명)
법원(지원)장 귀하

조정전담변호사 지원서

이  력  서

사 진 (3㎝ × 4㎝)	성명	한글		주민등록번호
		한자
	연락 가능한 전화번호			이메일
	주 소

□ 학력사항

기 간	학 교 명 (소 재 지)	전공과목	학 위
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□ 경력사항

기 간	직 장 명	직 위	담당업무
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위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20     년      월      일

지 원 인                    (서명)

개인정보 등 수집·이용 동의서

2023년 조정전담변호사 지원을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 법원 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조(민감정보 등의 처리)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하시기 바랍니다.

구분	내 용
수집·이용 목적	2023년 조정전담변호사 지원 업무 전반에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하기 위하여 최소한의 개인정보를 수집·이용합니다.
개인정보 수집항목	성명(한자,영문 포함), 주소, 연락 가능한 전화번호, 이메일, 사법연수원 수료 회차 또는 변호사시험 합격 회차, 주요경력, 지원동기, 사진, 학력사항, 경력사항, 성년후견개시여부, 범죄경력, 대한변호사협회 징계사실여부 ※ 법원 개인정보 보호에 관한 규칙 제5조 제9호에 근거하여 주민등록번호를 수집합니다.
보유 및 이용기간	조정전담변호사로 위촉할 경우 : 위촉 기간 만료 시까지 조정전담변호사로 위촉하지 않을 경우 : 위촉 여부 확정된 날부터 180일
동의 거부권	귀하는 개인정보 수집·이용의 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시에는 해당 법원(지원)에서 신청서를 관리하지만 조정전담변호사 신청이 불가할 수 있습니다.

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동의함 □	동의하지 않음 □

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동의함 □	동의하지 않음 □

※ 본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의합니다.

20    년        월        일           신청인                (서명)