응 시 자  제 출 서 류

성 명	임용예정기관	임용예정분야	임용예정직급	비 고
	예)	예) 변호사	예) 지방행정주사

▣ 제출목록

목 록	제출 여부
1. 응시원서(홍성군수입증지 첨부) ※ 수수료 면제대상자 해당 증명서 첨부
2. 이력서
3. 자기소개서
4. 직무수행계획서
5. 관련분야 경력증명서 ※ 근무기간, 직책(직급), 담당업무 명시, 관인날인 ※ 비정규직 근무자 주간 근무시간 명시
6. 최종학교 졸업증명서 ※ 대학원 졸업자의 경우 대학교 이상의 졸업증명서 모두 제출
7. 주민등록초본(남자는 병역사항 반드시 포함)
8. 건강보험자격득실확인서
9. 자격증(면허증) 사본
10. 자격검증을 위한 동의서 및 개인정보수집 및 이용‧제공 동의서
11. 기타 관련분야에 관한 능력을 인정받을 수 있는 자료 등

* 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“O”표시

* 증빙서류 미제출시 불인정

2022년도 제2회 홍성군 지방임기제공무원 임용시험 응시원서

본인은 (제2회 홍성군 지방임기제공무원) 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 해당 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2022 년     월     일

홍성군인사위원회위원장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시직급 (응시분야)			(한자)
주민등록 번 호	-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )			홍성군 수입증지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

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응 시 표 (제2회 임기제공무원)임용시험

※응시번호		응시직급 (응시분야)
성명
2022년 월 일 홍성군인사위원회위원장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

예) 지방일반임기제(6급), 지방시간선택제임기제(라급, 마급)

- (응시분야) : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

(○○분야, △△분야, □□분야 등)

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 홍성군수입인지 : 홍성군 민원지적과에서 해당 금액의 인지를 구입하여 붙임

- 5급 이상 : 1만원,  6ㆍ7급 : 7천원,  8ㆍ9급 : 5천원

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입증지 대신 해당 증명서 첨부

	〈 주의사항 〉
➀ 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부 확인 ➁ 시험당일은 응시표, 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 장애인등록증 중 하나)을 지참하고 시험시작 30분전까지 시험 장소에 집결

이  력  서

가. 공통사항
응시 번호			응시 분야			성 명
나. 응시자격
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일			자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간			직 위		담당업무
학위	전공분야		학위 취득(예정)일			학위 종류
3. 우대사항 ※ 한국사, 어학을 우대요건으로 하는 경우에만 작성
한국사	시험일자		인증번호			인증등급		시행기관
어학	시험명		등록번호		응시일자	점 수		영문성명
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2022 년 월 일 성 명 : (인)

이력서 작성요령

가. 자격증 요건

자격증명	자격증 취득(예정)일	자격 검정기관
00기술사	0000년 00월 00일	000
※ 자격증 취득 후 관련분야 근무경력이 필요한 경우
근무기관 (부서명)	근무기간	직 위	담당업무
00기업	0000년 00월 00일 ∼ 0000년 00월 00일	사원	000

나. 근무경력 요건

근무기관 (부서명)	근무기간	직 위	담당업무
00기업(00팀)	0000년 00월 00일 ∼ 0000년 00월 00일	대리	000
00상사(00과)	0000년 00월 00일 ∼ 0000년 00월 00일	과장	000

다. 학위 요건

전공분야	학위 취득(예정)일	학위 종류
00학	0000년 00월 00일	박사
※ 학위 취득 후 관련분야 연구ㆍ근무경력이 필요한 경우
근무기관 (부서명)	근무기간(월일)	직 위	담당업무
00전자	0000년 00월 00일 ∼ 0000년 00월 00일	과장	000

자기 소개서

❍ 응시분야(직급) :

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로

파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2022.   .   .     작 성 자 :            (서명)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 지원동기, 생활신조와 가치관, 응시분야 경력 및 직무성과 등에 대한 전문성 등이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 3매 이내로 하고 워드프로세서를 사용하여 작성

직무 수행계획서

❍ 응시분야(직급) :

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로

파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2022.   .   .     작 성 자 :            (서명)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 임용분야에 대한 자신의 생각, 향후계획,

발전방안 등을 홍성군의 입장에서 기술(수행할 수 있는 주요 성과 목표별 추진전략, 수단, 방법, 추진일정 등이 포함되도록 작성)

- A4용지로 작성하고 매수는 4매 이내로 하고 워드프로세서를 사용하여 작성

자격요건 검증을 위한 동의서

1. 자격요건 검증 관련 개인정보 제공 동의서

본인은 홍성군에서 시행하는 제1회 홍성군 지방일반 및 시간선택제임기제공무원 임용시험 응시자로서 학위, 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의하며, 자료 진위여부 확인을 위해 발급기관에 다음과 같이 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

(1) 제공받는 기관 : 학위, 자격증, 경력증명서 등 응시생 제출 자료 발급 기관

(2) 제공목적 : 제출자료 진위 확인

(3) 제공하는 항목 : 학위, 자격증, 경력증명서 등 제출 자료 사본

(4) 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 자료 제공 후 즉시 파기

(5) 개인정보 제공과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 공무원 채용 제한 사유가 됩니다.

확인서 발급에 동의하십니까?             □ 동의함       □ 동의하지 않음

개인정보 제공에 동의하십니까?           □ 동의함       □ 동의하지 않음

2. 효력인정 동의서

본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

원본과 동일하게 유효함을 동의하십니까?      □ 동의함   □ 동의하지 않음

2022년    월    일

성명 :              (서명)

홍성군인사위원회위원장 귀하

재직 및 경력확인서

인적 사항	성명	한 글			주민등록 번 호								-
		한 자
재직및상벌경력사항	기 관 명 (법 인 명)				사 업 자 등록번호
	소 속 (퇴직당시)				직위 ‧ 직급 (퇴직당시)
	총 재직기간 ※휴직기간등제외		. . .부터 . . .까지(만 년 월)
	세부 재직기간 ※총 년 일		. . .부터 . . .까지 부서명 직위 . . .부터 . . .까지 부서명 직위 . . .부터 . . .까지 부서명 직위
	상 벌 사 항 ※최근10년간		년 월 일 (종류) (시행청) (사유) 년 월 일 (종류) (시행청) (사유)
기관(법인) 주 소						업태 (업종)
상시근로자 수 ※증명발급일 기준			명		제출용도	홍성군 지방일반 및 시간선택제 임기제공무원 시험 응시용
증 명 발 급 자			소속 및 직위		성명 ‧ 날인	(인) ※담당전화☎( ) -
위와 같이 본 기관(법인)에 재직하였음을 증명합니다. 2022. . . 대 표 자 직 위 성 명 : (직인) 홍성군인사위원회위원장 귀하

1. 실제 재직기간에는 휴직기간, 군 입대기간, 방위산업체의 경우 군 복무 의무기간, 고교졸업일 전의 재직기간은 제외

2. 증명발급자는 증빙자료요청(경력 및 포상, 사업자등록증사본 등)에 적극 협조하여 주시기 바랍니다.

3. 회사의 폐업 등으로 인해 경력증명서 발급을 받을 수 없는 경우에는 응시자 본인이 작성하여 제출하되 법인등기부등본 등 증빙자료를 필히 첨부하여야 접수가 가능합니다.

※ 발급기관의 고유서식으로는 담당업무(직무)를 확인할 수 없을 경우에 한하여 활용

개인정보 수집 및 이용ㆍ제공 동의서

홍성군인사위원회에서는 지방공무원임용령 제63조 규정에 따라 임용시험 및 임용후보자 등록에 필요한 개인정보를 수집하고 있습니다.

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며 목적이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

Ⅰ. 개인정보 수집 및 이용ㆍ제공 동의

1. 개인정보의 수집 및 이용 동의서(개인정보보호법 제15조)

가. 수집 및 이용 목적

❍ 지방공무원 임용시험 및 응시자격의 조회ㆍ확인 자료로 활용

나. 수집항목

❍ (필수항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 학력・경력사항, 자격·면허 소지사항, 직장명, 연구실적, 병역사항, 생년월일, 수상실적

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

(선택사항) 메일

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

다. 개인정보 보유 및 이용기간

❍ 수집·이용 동의일로부터 개인정보의 수집·이용목적을 달성할 때까지

2. 고유식별정보 처리 동의서(개인정보보호법 제24조)

가. 수집 및 이용목적

❍ 지방공무원 임용시험 및 응시자격 조회·확인 자료로 활용

나. 수집항목 : 주민등록번호 또는 외국인등록번호

다. 고유식별정보 보유 및 이용기간

❍ 수집·이용 동의일로부터 고유식별정보 수집·이용목적을 달성 할 때까지

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

3. 개인정보의 제공 동의서(개인정보보호법 제17조)

가. 개인정보를 제공받는 자 : 임용권자

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

□ 최종합격자 결정 사항과 공무원 임용후보자 등록 자료로 활용

다. 제공하는 개인정보의 항목

□ 성명, 주민등록번호, 전화번호

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

□ 개인정보 제공 동의일로부터 개인정보 제공목적을 달성 할 때까지

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

Ⅱ. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

❍ 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집 및 이용, 고유식별 정보 처리, 개인정보의 제공에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보 수집 및 이용의 필수사항, 고유식별 정보 처리, 개인정보의 제공에 동의를 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험과 지방공무원 임용에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집 및 이용ㆍ제공에 관한 권리와 불이익 안내를 이해하고「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여  위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2022년    월     일

응시자 :                (서명)