【별지 제1호 서식】

개인정보보호위원회 전문연구원 채용 응시원서

가. 공통사항
응시 번호	※ 담당자 기재	응시 분야	전문연구원		성 명
휴대전화				전자우편

나. 응시자격(응시요건 및 우대요건)
학위 (응시요건)	학위	학위취득일	전공(학과)	학위수여기관
	예시)석사	’00.00.00.	법학	OO대학교
	예시)전문석사	‘00.00.00.	법학	OO대학교
자격증 (우대요건)	자격증명	자격증 취득일	발급기관
	예시)변호사	’00.00.00.	법무부
학위 (우대요건)	학위	학위취득일	전공(학과)	학위수여기관
	예시)박사	’00.00.00.	법학	OO대학교
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2022년 월 일 성 명 : (인)

※ 1) 필요에 따라 행을 늘려 작성 가능 (단, 응시원서는 1페이지를 넘어가지 않도록 작성)

2) 우대요건은 필수 제출 사항은 아님

응시원서 작성요령

1. 응시원서는 반드시 본 공고문의 별지 서식으로 작성하여 제출

2. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됨

3. □응시원서□는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 작성함

≪작 성 요 령≫

가. 공통사항

1. 응시번호 : 작성하지 않음   ※ 서류전형 실시 전까지 응시번호 발송 예정

2. 성명, 전자우편, 휴대전화번호 반드시 기재

나. 필수요건(학위)

1. 학위 : 학위기재

2. 학위취득일 : 학위취득일 기재

3. 전공(학과) : 학위 취득한 전공(학과) 기재

다. 우대요건(자격증)

1. 자격증명 : 자격증명 기재

2. 자격증 취득일 : 자격증 취득일 기재

3. 발급기관 : 자격증 발급기관 기재

라. 우대요건(학위)

1. 학위 : 학위기재

2. 학위취득일 : 학위취득일 기재

3. 전공(학과) : 학위 취득한 전공(학과) 기재

【별지 제2호 서식】

자 기 소 개 서

▣ 응시분야 : 전문연구원

▣ 성    명 :

1. 자유롭게 기술하되, 지원동기, 생활신조와 가치관, 성격의 장·단점, 직무분야에서의 주요 실적 및 성공사례, 직장구성원으로 바람직한 태도, 대인관계, 특기사항, 앞으로의 각오 등을 종합적으로 고려하여 작성합니다.

※ 지원동기는 반드시 포함

2. 작성 시 학교, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있음

3. 반드시 A4 2페이지 이내 작성(2페이지 초과하지 않도록 유의)

2022.    .     .

작성자   ○ ○ ○     (날인 또는 서명)

【별지 제3호 서식】

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의서

본 기관에서는 근로자 채용 및 관리를 위해 「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제23조 등 관계 법령에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

(1) 개인정보 수집 및 이용 목적 : 근로자 채용 및 관리

(2) 개인정보 수집 항목(필수) : 성명, 휴대폰번호, 이메일, 국가공무원법 제33조에 따른 결격사유

(3) 개인정보 수집 항목(선택) : 우대요건에 따른 자격, 학위

(4) 개인정보 보유 및 이용기간 : 최종합격자 발표일로부터 5년(개인정보 활용 목적 달성 이후 공공기록물 관리에 관한 법률에 따라 보유 후 파기)

☞ 개인정보의 수집·이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의거부 시 근로자
채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 국가공무원법 제33조에 따른 결격사유 수집과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의거부 시 근로자 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

위와 같이 결격사유에 관한 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 학력·자격·결격사유 확인 등을 위한 개인정보 제3자 제공 동의서

시험실시기관은 응시자가 제출한 증빙자료의 진위여부를 해당기관에 조회하여 확인하고 있으며,「개인정보 보호법」제15조, 제17조 등 관계 법령에 따라 확인기관 담당자에게 제공하는데 동의를 받고 있습니다.

(1)제공받는 자	(2) 제공목적	(3) 제공 항목	(4) 제공받는 자의 보유‧이용기간
개인정보 (자격증·학위) 확인기관	근로자 채용 관리 (진위여부 확인)	자격증, 학위 등 제출서류 진위여부 확인에 필요한 사항	정보처리 목적 달성 시까지

☞ 개인정보의 제공과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의거부 시 근로자 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 자격증·학위와 관련된 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2022년    월    일

성명 :              (서명)

개인정보보호위원회위원장 귀하

【별지 제4호 서식】

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 개인정보보호위원회에서 시행하는 전문연구원 채용시험 응시자로서, 개인정보보호위원회가 본인이 제출한 증명서 등 각종 제출 자료의 진위 여부를 확인 ‧ 검증하는 데 동의하며, 이에 본 동의서를 제출합니다.

또한, 본인이 서명 ‧ 날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증 등을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2022년   월    일

성명 :          (서명)

개인정보보호위원회위원장 귀하

【별지 제5호 서식】

결격사유 검증을 위한 체크리스트

성 명	응시분야
	전문연구원

목 록	해당여부
① 피성년후견인	□ 해당	□ 해당없음
② 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자	□ 해당	□ 해당없음
③ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자	□ 해당	□ 해당없음
④ 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자	□ 해당	□ 해당없음
⑤ 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자	□ 해당	□ 해당없음
⑥ 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자	□ 해당	□ 해당없음
⑦ 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자	□ 해당	□ 해당없음
⑧ 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람	□ 해당	□ 해당없음
⑨ 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄	□ 해당	□ 해당없음
⑩ 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자	□ 해당	□ 해당없음
⑪ 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자	□ 해당	□ 해당없음

응시자 본인은 위 사실이 틀림 없음을 확인합니다.

2022.    .     .

성명 :                (서명)

개인정보보호위원회위원장 귀하