청운관 입사원서

				접수번호		접수자
성 명				생년월일		성 별
시험종류				수험번호		출신고교
대 학 명		대학교 학부(학과) 학년 (졸업, 재학, 휴학)
보 호 자		주 소
		성 명			관 계	지원자의 ( )
		생년월일
연 락 처		전화번호			보호자 휴대폰
		E-mail			지원자휴대폰
가족사항	성 명		관 계	연 령	비 고
첨부서류	1. 고시(시험) 1차합격증명서 및 성적확인서(인터넷 확인으로 대체 할 수 있음) 2. 주민등록등본(부․모가 타 시․도에 거주 할 경우 가족관계증명서와 지원자 고교졸업증명서 추가) 3. 건강보험료 납부확인서(부․모 각각 제출) 또는 자격득실확인서 4. 국민기초생활수급자, 국가보훈대상자, 장애인 증명서류 (해당자에 한함) 5. 소년소녀가정, 아동보호시설출신자 증명 서류 (해당자에 한함)

전라북도 서울장학숙 청운관에 입사하고자 지원합니다.

20  .   .   .

지 원 자                (서명)

보 호 자                (서명)

전라북도서울장학숙 관장  귀하

-------------------------------------(절 취 선)---------------------------------

접수증	접수번호				성 명			성 별
	생년월일				시험종류
	기타 사항						위와같이 접수를 확인함 20 . . 접수자 : □

개인정보제공동의 및 활용승낙서

성 명 :

주 소 :

상기 본인은 전라북도와 전라북도인재평생교육진흥원에서 운영하는 전라북도 서울장학숙 청운관 입사생 선발심사를 하기 위하여 다음의 개인정보를 제공 하고 활용하는 것에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 각종 고시(해당분야 시험 포함) 시험 성적 및  합격여부, 휴대폰 번호 정보 등

2. 개인정보의 수집 이용목적

- 전라북도 서울장학숙 청운관 입사생 선발 심사를 위한 목적으로 수집되며 수집된 입사생들의 사진정보를 홈페이지에서 입사생 선발 승계 확인 등의 목적으로 한정되어 이용

3. 개인정보의 보유, 이용기간

-  수집일로부터 5년 (단, 입사생 선발자는 영구)

4. 개인정보 활용기관

- 전라북도인재평생교육진흥원 및 전라북도 서울장학숙

20  .    .    .

성 명 :                  (날인 또는 서명)

※ 신청자, 부, 모 각각 서명 후 3부 제출

전라북도 서울장학숙 관장  귀하