복 학 원 서

				담당	담당관	과장	교무 부원장	원장	결재
성 명		학번		현재학기		핸드폰 번호
소 속	법학전문대학원				구분	가사 , 질병 , 군휴학
주 소					생년월일
접수일	년 월 일				처리일자	년 월 일
휴학기간	년 월 일 - 년 월 일				전역 년월일	년 월 일
위 본인은 ( ) 사유로 인하여 휴학하였던 자로서 금학기 복학하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 자 : (인)
법학전문대학원장 귀하

※ 전역예정자는 병역사항이 기재된 주민등록초본 제출 필수

개인정보 활용 동의서

원광대학교는 복학 업무 처리를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

※ 개인정보보호법 제15조 제1항제2호에 근거하여 복학 업무 처리를 위해 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집할 수 있습니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
복학 업무 처리	학과, 전공, 학번, 성명, 연락처	고등교육법 시행령 제4조

□ [선택]개인정보 수집‧이용 동의(군복학 신청자 필수)

항 목	수집목적	보유기간
전역(예정)증명서	복학 업무 처리에 필요한 증빙	5년

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 군복학 신청을 하실 수 없습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

신청일  :  20  년     월     일     .

신청인 :             (서명)

법학전문대학원장 귀하